Чтобы вывести мокроту у взрослого

Как отхаркивать мокроту

Мокрота — патологический секрет, который выделяется из дыхательных путей при кашле или отхаркивании 1 .

В здоровом состоянии слизистая оболочка дыхательных путей способна самостоятельно очищаться от пыли, инородных частиц и микроорганизмов. В норме за сутки слизистая бронхов производит до 200-350 мл секрета, который вместе с осевшими частичками пыли порциями попадает в глотку и незаметно проглатывается во время жевания или разговора 2 .

При патологии в дыхательных путях нарушаются физико-химические свойства бронхиального секрета, изменяется процесс его образования, повышается его вязкость и адгезивность 1 . Ниже представлена информация о том, почему образуется мокрота и как улучшить ее отхождение у взрослого.

Причины плохого отхождения мокроты

При заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, снижается сила и выносливость дыхательной мускулатуры, что может приводить к ухудшению функционального состояния дыхательной системы 4 .

В норме вязкость бронхиального секрета определяется соотношением двух фаз, из которых он состоит: плотного, нерастворимого наружного слоя (геля) и жидкого, растворимого внутреннего слоя (золя). Благодаря такому строению и постоянному движению ресничек мерцательного эпителия, гель в виде непрерывной подвижной пленки «скользит» по поверхности слизистой трахеи и бронхов и выводит наружу осевшие на нем частицы 2,3 .

В результате воспаления в дыхательных путях может повреждаться структура клеток реснитчатого эпителия, увеличиваться вязкость бронхиального секрета, замедляться скорость его выведения, также ослабевают местные защитные механизмы слизистой. Из-за нарушений в мукоцилиарной системе рефлекторно возникает кашель, функция которого заключается в очищении дыхательных путей от веществ, попавших извне или образовавшихся внутри организма, и восстановлении нормальной проходимости дыхательных путей 3 .

Последствия нарушения отхождения мокроты

Нарушение транспорта мокроты приводит к поддержанию и усилению воспалительного процесса. По мере того, как характер мокроты изменяется от слизистого к слизисто-гнойному и гнойному, происходит снижение эффективности местных защитных механизмов, нарушается вентиляционно-дыхательная функция легких, снижается способность бронхов очищаться от слизи или мокроты, повышается колонизация микрофлорой. Из-за нарушения выведения мокроты, кроме того, может возникать бронхообструкция 3 .

Методы откашливания мокроты

Для улучшения отхождения мокроты можно использовать немедикаментозные методы (лечебную физкультуру, дренаж положением, самомассаж) и фармакотерапию 3,5 .

При заболеваниях органов дыхания важно знать, как убрать мокроту, поскольку нарушение транспорта мокроты может приводить к поддержанию и прогрессированию бронхолегочного воспаления, а также к развитию бронхиальной обструкции. Откашливание мокроты способствует восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева 3 .

1. Лечебная физкультура

Занятия следует проводить ежедневно и включать в них упражнения для мышц грудной клетки и пояса верхних конечностей. Во время занятий важно соблюдать правила эффективного дыхания 5 :

• дышать следует только через нос;
• дыхание должно быть трехфазным (вдох, выдох, пауза);
• выдох следует делать несколько длиннее вдоха;
• дыхание по возможности должно быть полным.

2. Постуральный дренаж

Постуральный дренаж (дренаж положением) является методом удаления мокроты из дыхательных путей при помощи использования специальных «дренажных» поз и дыхательных упражнений с форсированным удлиненным выдохом 5 . В начале терапии дренажное положение принимают на 5-10 минут, постепенно увеличивая время пребывания в нужной позе. По мере привыкания пациента к «лечебному» положению, особенно если отделяемого много, время дренирования можно увеличить до 30-40 минут. Отделение мокроты значительно улучшается при сочетании постурального дренажа с поколачиванием по грудной клетке 6 .

Упражнения рекомендуется выполнять дважды в день после приема отхаркивающих или муколитиков 5 , например сиропа Лазолван Ⓡ 7 .

Дренажное положение выбирают с учетом расположения патологического очага в органах дыхания. Чтобы метод дал эффект, важно знать, как правильно дышать и отхаркивать мокроту. В каждой позиции пациент выполняет 4-5 глубоких медленных вдохов через нос, выдыхает сквозь сжатые губы, а затем производит неглубокое покашливание 4-5 раз 5 .

3. Точечный самомассаж

Для стимуляции отхождения мокроты можно самостоятельно массировать 2 точки: первая расположена с тыльной стороны кисти между большим и указательным пальцем, вторая — в центре яремной вырезки грудины. Длительность самомассажа должна составлять не более 10 минут.

Давить пальцем нужно строго вертикально, без смещения. Движения могут быть вибрирующими или вращательными, но обязательно безостановочными 5 .

Раствор для приёма внутрь и ингаляций

Для взрослых и детей с рождения 7

Подходит для ингаляций через небулайзер 7

Можно разводить в воде, соке, чае или молоке 7

4. Лекарственные препараты

Важным компонентом лечения болезней дыхательных путей, сопровождающихся образованием густой, вязкой мокроты, является муколитическая терапия. Она прежде всего направлена на уменьшение вязкости, эластичности и «прилипчивости» отделяемого бронхов без существенного увеличения его объема.

Мукокинетический эффект направлен на нормализацию работы бронхиального реснитчатого эпителия и восстановление мукоцилиарного клиренса. Мукорегуляторное действие заключается во влиянии на слизеобразующие железы дыхательных путей и в снижении избыточной выработки слизи.

В настоящее время мукоактивные средства представлены протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа), препаратами на основе аминокислоты цистеина (ацетилцистеин) и производными визицина (амброксол) 3 .

Для улучшения отхождения мокроты может применяться препарат Лазолван Ⓡ 7 . Входящий в его состав амброксола гидрохлорид стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, усиливает продукцию легочного сурфактанта, способствует разжижению мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства. Эти эффекты обуславливают усиление тока и подвижности бронхиальной слизи, что улучшает отхождение секрета и способствует облегчению продуктивного кашля.

Лазолван Ⓡ выпускается в разнообразных формах: детский и взрослый сиропы, таблетки, капсулы пролонгированного действия, пастилки, раствор для приема внутрь и ингаляций 7 . Это дает возможность подобрать оптимальную форму для лечения согласно возрасту больного и его персональным особенностям 9 .

Одним из способов лечения заболеваний дыхательной системы является ингаляционная терапия. При этом лекарственный препарат непосредственно доставляется в орган-мишень, воздействует на большую поверхность слизистой дыхательных путей, что помогает обеспечивать более быстрый эффект 10 . Цель ингаляционного лечения — достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при сведении к минимуму проявления побочных эффектов 11 .

Ингаляционный способ доставки Лазолвана является естественным и физиологическим, а также позволяет увлажнить слизистую дыхательных путей 9 . Процедура выполняется 1-2 раза в день. Для лучшего увлажнения респираторного тракта препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 7 .

Для более эффективного разжижения мокроты следует выпивать достаточное количество жидкости, например дегазированной минеральной воды 9,12 .

Показать источники информации

1. Колосова Н.Г., Шахназарова М.Д., Шаталина С.И. Диагностика и лечение кашля у детей // Мед. совет. 2017. № 1. С. 140-143.
2. Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней: Учебное пособие / Сост.: Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллина, У.Р. Фархутдинов. — Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016.— 117 с.
3. Кривопалов А.А., Шамкина П.А. Применение муколитической терапии в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта // Медицинский совет. 2018. № 20. С. 36-42.
4. Белевский А.С. Отхождение мокроты — зачем это нужно и как его улучшить. Вибрационно-компрессионная терапия для больных с заболеваниями легких // Астма и аллергия. 2013. № 1. С. 24-26.
5. Гудкова Т.И. Методы улучшения дренажной функции бронхов при заболеваниях органов дыхания // Медицинская сестра. 2009. № 1.
6. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 34. https://static.my-shop.ru/product/pdf/279/2784577.pdf
7. Инструкция по медицинскому применению Лазолван : раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл, рег. ном. П N016159/01; сироп 15 мг/5 мл, рег. ном. П N014992/03; сироп 30 мг/5 мл, рег. ном. П N014992/02; таблетки 30 мг, рег. ном. П N014992/01; капсулы пролонгированного действия 75 мг, рег. ном. ЛП-003519; пастилки 15 мг, рег. ном. ЛП-001073. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=&lf=&TradeNmR=лазолван&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1&regtype=1&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1 (дата обращения: 01.03.2021).
8. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Обоснование выбора препарата для лечения кашлевого синдрома и заболеваний, сопровождающихся выделением мокроты // Регулярные выпуски «РМЖ». № 18 от 21.09.2007. С. 1312.
9. Симонова О.И. Клинические эффекты амброксола гидрохлорида (Лазолвана ): от чего зависит эффективность препарата? // Педиатрия. 2011. № 90 (5). С. 128-133.
10. Никонова В.С. Современные ингаляционные способы доставки препаратов при болезнях органов дыхания // Трудный пациент. 2013. № 11 (6). С. 10-14.
11. Колосова Н.Г. Эффективность небулайзерной терапии у детей // РМЖ. № 18 от 17.09.2015. С. 1086-1090.
12. Симонова О.И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы // Вопросы современной педиатрии. 2014. № 13 (1). С. 26-32.

Дата публикации: 22.04.2021

© 2021 Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция)
Официальный сайт препарата Лазолван
SARU.MUCO.19.03.0446
Сайт предназначен только для посетителей
старше 18 лет из Российской Федерации.

Последнее обновление информации: 21.04.2021

125009, Москва, ул. Тверская, д. 22
тел: +7 495 721-14-00

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО
ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика, Официальное уведомление, Процедура.

Источник

Лекарства от кашля

При выборе лекарственного средства от кашля нужно понять, какой именно кашель вас беспокоит и какова его причина. Правильное назначение может сделать врач-специалист: детям поможет педиатр, а взрослым терапевт. В особых случаях понадобится помощь пульмонолога, аллерголога или инфекциониста.

Основные группы лекарственных средств, которые используют для лечения кашля:

Выбор лекарства должен быть для каждого индивидуальным. Перед тем как начинать принимать препарат, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Средства для выведения мокроты

При влажном кашле бронхи выделяют жидкую или вязкую слизь, поэтому обычно назначают муколитические и отхаркивающие препараты. Муколитические препараты разжижают мокроту, а отхаркивающие стимулируют секрецию бронхиальных желез и облегчают выведение накопившейся влаги из бронхов.

Отхаркивающие средства

Эта группа препаратов стимулирует секрецию бронхиальных желез и движение эпителия, увеличивает объем мокроты и несколько снижает её вязкость.

Прямого действия

Препараты резорбтивного (прямого) действия влияют непосредственно на бронхиальную секрецию. Применяются в виде таблеток, растворов и микстур.

• калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид.

Рефлекторного действия

Препараты рефлекторного (непрямого) действия раздражают рецепторы желудка, вызывая рефлекторное усиление секреции желез и стимулируя сокращение мышц при кашле. Применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, сборов и др.

• трава термопсиса (Кодесан), терпингидрат (Колдрекс), корень солодки (Доктор МОМ), алтей (Мукалтин), гвайфенезин (Туссин), нашатырно-анисовые капли и другие.

Фитопрепараты

Эфирные масла лекарственных растений обладают отхаркивающим, противовоспалительным и слабым антисептическим действием.

• трава тимьяна (Бронхикум), лист эвкалипта (Пектуссин), листья плюща (Геделикс), солодка (Глицерам), душица, мать-и-мачеха, девясил и другие растения в разных сочетаниях.

Обязательным условием для развития лечебного эффекта любых отхаркивающих лекарственных средств является регулярное питье воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Побочные эффекты и противопоказания

Применение некоторых препаратов ограничено в педиатрии, при беременности и лактации, нарушениях углеводного обмена, а также в остром периоде отдельных заболеваний. Полный перечень противопоказаний ограничений указывается в инструкции к препарату.

• Желудок. При приеме внутрь раздражают слизистую ЖКТ и усиливают выделение желудочного сока, поэтому не применяются при гастрите и язвенной болезни.
• Аллергия. Растительные экстракты часто вызывают аллергические реакции, противопоказаны при бронхиальной астме.
• Рвота. Препараты рефлекторного действия усиливают не только кашлевой, но и рвотный рефлекс. Большие дозы вызывают тошноту и рвоту. Детям младшего возраста, а также при поражении ЦНС не следует применять их, так как может возникнуть остановка дыхания.
• Детям. Лекарственные препараты данных групп значительно увеличивают объем секрета. Но маленькие дети не способны полноценно отхаркивать мокроту сами. Это может привести к застою в бронхах и повторному распространению инфекции.

Муколитики

Современные препараты, которые в основном назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, сочетают мукорегуляторные и муколитические свойства, а также обладают секретомоторным действием.

• Муколитики изменяют физико-химические свойства и структуру бронхиальной слизи, вызывая её разжижение, и облегчают выведение мокроты.
• Мукорегуляторы изменяют соотношение жидкой и плотной частей мокроты, стимулируют синтез лизоцима эпителием и образование сурфактанта в легких.

Протеолитические ферменты

Эти препараты расщепляют молекулы белков и полипептидов. Способны разжижать даже густую гнойную мокроту, действуя в пораженных тканях и не затрагивая здоровые. Такие препараты часто вводят ингаляционно, интратрахеально и внутрибронхиально.

• трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дорназа альфа.

Синтетические препараты

Сочетают несколько свойств и широко применяются специалистами препараты бромгексин, амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), карбоцистеин и их аналоги. Такие препараты являются оптимальными для лечения болезней органов дыхания и кашля, особенно у детей. На фармацевтическом рынке существует большой выбор форм выпуска для разного возраста: сиропы, растворы и капли, таблетки и драже.

Побочные эффекты муколитиков

• Прием муколитиков может провоцировать аллергические реакции, легочные кровотечения, бронхоспазм, нарушать функцию печени и почек.
• Ограничено применение детям до 3 лет, беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени и почек.
• Муколитики, как и отхаркивающие препараты, нежелательно
  назначать лежачим больным из-за накопления жидкого секрета и эффекта «затопления» лёгких.
• Клинический эффект при приеме отхаркивающих и муколитических средств отмечается, как правило, через 4-8 дней. Перед этим может наблюдаться «мнимое ухудшение» состояния.

Противокашлевые средства

Центрального действия

Наркотические препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге и угнетают дыхательный центр. Вызывают привыкание.

• кодеин (Коделак), морфин, этилморфина гидрохлорид, декстрометорфан (Гриппекс).

Ненаркотические — оказывают противокашлевое и спазмолитическое действие, не угнетая дыхание и не вызывая привыкания.

• бутимират (Интуссин, Синекод), глауцин (Бронхолитин, Глаувент), окселадин (Тусупрекс, Пакселадин).

Периферического действия

Действуют как легкие анальгетики на рецепторы слизистой дыхательных путей и уменьшают кашлевой рефлекс. Одним из важнейших эффектов у медикаментов этой группы является увлажнение слизистых оболочек. Их используют в форме аэрозолей и паровых ингаляций для уменьшения вязкости выделений и против раздражения слизистой оболочки.

Местноанестезирующие средства применяют в основном в стационарах для остановки кашлевого рефлекса при бронхоскопии.

• бензокаин, тетракаин, лидокаин, преноксдиазин (Либексин).

Обволакивающие препараты растительного происхождения применяют при раздражении слизистой верхних дыхательных путей. Они создают защитный слой для слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки, что снижает кашлевой рефлекс.

• экстракты эвкалипта, акации, дикой вишни, разнообразные сборы, сиропы, чаи, леденцы, таблетки для рассасывания, мёд.

Ингаляции водного пара с добавлением разных компонентов (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид, растительные экстракты) — самый распространенный способ увлажнения слизистых оболочек.

Комбинированные препараты

Сочетают компоненты разных групп.

• Аскорил, Доктор МОМ, Бронхолитин, Терпинкод и др.

Источник