Как вывести воду при водянке

Удаляем жидкость из брюшной полости (асцит)

Асцит – заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в брюшной полости по разным причинам. Народное название – брюшная водянка.

Причины

Возникать асцит может разными путями и быть связан с различными заболеваниями, отдельно выделяют асцит при онкологиях. Наиболее часто при раковых заболеваниях возникает холезный асцит (при поражении печени). Жидкость скапливается в следствие поражения паренхимы печени, которая, увеличиваясь в размере, сдавливает венозные сосуды и ведет к пропотеванию жидкости в брюшную полость. Также асцит может развиться и при циррозе. Механизм возникновения основан на пропотевании жидкости в связи изменением разности давлений. Известны случаи, когда у пациента отмечается отек члена и мошонки, а также появление паховой или пупочной грыжи.

Симптомы

Главный и наиболее рано возникающий симптом – увеличение живота быстрыми темпами или постепенное вздутие. В брюшной полости скапливается жидкость, которая в процессе никуда не выводится. Обычно пациенты обращают внимание на то, что с ними что-то не так, когда мала становится довольно новая одежда. Когда человек стоит, его живот провисает и принимает неестественную форму, в лежачем положении – растекается по бокам. Пупок может сгладиться или вывернуться наружу. Каждый день все больше нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Появляются такие симптомы, как тошнота, потеря аппетита, изжога, периодические боли в боку. Иногда на передней брюшной стенке видны вены. Насколько быстро будет идти процесс развития асцита зависит от причины его возникновения, при циррозе, например, он разовьется за пару месяцев, а при тромбозе вены – за несколько недель.

Диагностика

Брюшная полость становится доступна визуальному обследованию при объеме жидкости в ней не менее 1000 мл, а при пальпации выявляется так называемый «шум плеска». Из инструментальных методов диагностики весьма успешно используется УЗИ и компьютерная томография, которая позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости и кистозных образований. Обязательным этапом диагностики является пункция передней брюшной стенки. Эта процедура проводится иглой номер 22 по белой линии живота на 2 см ниже пупка (либо можно заранее сместить кожу в один из нижних квадрантов живота).

Полученная при биопсии жидкость:

• исследуется на содержание белка, альбумина и глюкозы,
• подсчитывается количество клеточных элементов,
• подвергается цитологическому обследованию,
• производится посев на культуру,
• исследуется на амилазу, триглицериды и ЛДГ,
• исследуется на микробактерию туберкулеза.

Лечение

В первую очередь выполняется диагностическая проба. Перед проведением операции необходимо опорожнить мочевой пузырь или установить катетер Фоллея. Далее обрабатывается передняя брюшная стенка антисептиком и проводится анестезия. Для этого игла с анестетиком вводится в точке, расположенной на белой линии живота посередине между пупком и лонным сочленением.

Обезболивание производится послойно вглубь до брюшины. Скальпелем делается разрез на коже и апоневрозе прямой мышцы живота размером около 1-1,5 см. Далее троакаром делается прокол брюшины, и он проникает в брюшную полость. Стилет троакара удаляется, а через тубус вводится резиновая или полихлорвиниловая трубка. Это так называемый «шарящий катетер». Через него вводится около 10 мл стерильной жидкости, которая сразу же аспирируется.

Если же в брюшной полости имеются кровь или желчь, они будут находится и в полученной жидкости, а это строгое показание к экстренной операции. Если же полученная жидкость не содержит примесей, катетер оставляется на пару суток в качестве контрольного дренажа.

Лечебная пункция. Техника выполнения лечебные пункции такая же, как и при выполнении диагностической пробы. Терки троакара извлекается после того, как через него была введена полихлорвиниловая трубка. Через оставленный дренаж может свободно поступать асцитическая жидкость. Нельзя допускать резкого падения давления, это может привести к коллапсу, поэтому периодически дренажную трубку необходимо пережимать на пару минут. После полного извлечения жидкости из брюшной полости дренаж можно удалить, а разрез ушить шелковой лигатурой. Либо дренаж можно оставить на пару дней для контроля и извлечения вновь скопившейся жидкости.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Водянка

Водянкой называют патологическое состояние организма, связанное с нарушением водно-солевого обмена между сосудами (артериальными, венозными, лимфатическими) и межклеточным пространством.

При водянке отмечается скопление жидкости в естественных полостях организма. В зависимости от того, в каких именно полостях отмечаются отеки, водянку называют по-разному:

• подкожной клетчатки — анасарка;
• брюшной полости — асцит;
• грудной полости и легких — гидроторакс;
• полости черепа — гидроцефалус;
• мошонки — гидроцеле.

Отеки рук, ног, лица и прочих частей тела представляют собой скопление жидкости в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах, поэтому классифицируются как анасарка или упрощенно — водянка.

Возникновению отеков предшествуют многие патологические состояния и заболевания, поэтому лечением водянки занимаются практически все специалисты. Акушеры-гинекологи, кардиологи, хирурги, реаниматологи, аллергологи, онкологи, дерматовенерологи.

Поскольку нарушения водного обмена касаются внутренних органов, чаще всего лечение водянки проводят специалисты по внутренним болезням — терапевты.

Причины

Задержка воды в организме обусловлена следующими причинами:

• повышенным поступлением воды с пищей;
• нарушением выделения воды почками и кожей;
• изменением электролитного баланса внутри сосудов и межклеточного пространства;
• нарушением обмена воды между кровью и внесосудистым руслом;
• изменением регуляции водно-солевого обмена.

Скоплению жидкости в серозных полостях способствуют следующие факторы:

1. Изменение гидростатического давления внутри артерий и венозных сосудов — регулируется гормоном альдостероном. Водянка обусловлена задержкой натрия в организме, наблюдается при артериальной гипертензии.
2. Нарушение проницаемости сосудистых стенок. Поры капилляров расширяются за счет изменения рН крови при застойных явлениях. Состояние характерно для сердечной недостаточности.
3. Расстройство лимфооттока. Местное — при закупорке или сжатии лимфатических магистралей. Системное — за счет рефлекторного спазма лимфатических сосудов при недостаточном выбросе крови из правого желудочка. Наблюдается при сердечной патологии, в том числе пороков клапанного аппарата.
4. Нарушение нервной и эндокринной регуляции кровообращения.
5. Повышенная гидрофильность тканей — появление отеков на лице при почечной недостаточности.
6. Снижение онкотического давления крови за счет потери белка. Наблюдается при поражениях почек (пиело- и гломерулонефрит), голодании (недостаток белка в организме), нарушении функции печени (фиброз, цирроз).
7. Стадия экссудации при воспалительном процессе.
8. Аллергические и токсические поражения стенок сосудов.
9. Иммунные реакции, сопровождающиеся сгущением крови. Водянка беременных.

Симптомы

При локальной водянке симптомы зависят от локализации отека. При выраженных отеках век сужается поле зрения. Отеки ног не позволяют надеть привычную обувь. Водянка головного мозга приводит к нарушениям сознания, а гидроцеле проявляется тянущей болью в яичке. Неврологические отеки сопровождаются нарушением функций конечностей и болью вследствие сдавления нервных окончаний.

Системная водянка проявляется следующими признаками:

• сухостью и набуханием кожных покровов;
• колебаниями веса в течение суток — характерно для водянки беременных;
• ощущение жажды за счет сгущения крови вследствие выпота жидкости в межтканевое пространство;
• симптом «ямки»: при надавливании пальцем в области отека остается ямка;
• появление одышки;
• быстрая утомляемость.

Отсутствие острой боли при водянке маскирует опасность состояния. Сгущение крови увеличивает риск развития тромбоза, который может привести к острой гипоксии и шоку.

У беременных, внутренние отеки которых проявляются только после задержки 3-4 литров жидкости, одновременно происходит отек плаценты, за счет которого сжимаются сосуды пуповины и развивается кислородное голодание плода.

Диагностика водянки не представляет трудностей и основывается на клинических проявлениях и данных анамнеза.

При обнаружении отеков проводятся дополнительные исследования с целью выявить причину появления водянки.

Применяются лабораторные методы:

• общий анализ мочи — определяется концентрационная способность почек и целостность клубочкового аппарата;
• специальные пробы: по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому — позволяют выявить поражение почек;
• общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные и аллергические процессы в организме;
• биохимические пробы — определяют функции печени и количество белка в плазме крови;
• анализы на гормоны — делаются с целью подтверждения или опровержения диагноза опухоли надпочечников, гипофиза, а также гипофункции щитовидной железы.

Лечение

В лечении водянки уделяется внимание основному заболеванию. Проводится терапия патологии почек, печени, эндокринных желез.

Для купирования острых состояний — отека мозга и легких — применяются реанимационные мероприятия с использованием препаратов «пеногасителей» и комплекса противошоковой терапии.

Патогенетическое лечение водянки основывается на механизме образования отеков. С целью «возвращения» жидкой среды в сосудистое русло проводится инфузия кристаллоидных (солевых) растворов. После чего — коллоидных (белковых) растворов с целью повышения онкотического давления крови и удержания всосавшейся в кровь жидкости. После инфузии вводятся мочегонные средства. Исключение составляют беременные пациентки, прием любых мочегонных препаратов которым противопоказан.

Профилактика

Профилактика отеков сводится к снижению количества потребляемой поваренной соли и жидкости, а также лечению основного заболевания.

Для профилактики отеков во время беременности разработаны специальные программы.

Источник

Асцит. Водянка живота или брюшная водянка

1. Что такое асцит и его причины?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Асцит также называют водянкой живота и брюшной водянкой. Асцит протекает динамически, развивается постепенно, иногда – в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях, например, при тромбозе воротной вены, асцит может возникнуть очень быстро.

Причины возникновения асцита

Асцит возникает из-за различных заболеваний и состояний: декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность с отёчным синдромом, портальная гипертензия различного происхождения, заболевания почек с нефротическим синдромом, закупорка грудного лимфатического протока, алиментарная дистрофия, канцероматоз брюшины и туберкулёз.

Перечисленные причины могут накладываться одна на другую и усугублять асцит. Водянкой живота также часто болеют дети – у них это может быть как врождённой, так и приобретённой патологией:

• Экссудативная энтеропатия. Экссудативная энтеропатия – это заболевание, передаваемое по наследству, возникающее в результате потери плазмы и её белков;
• Общий врождённый отёк, вызванный несовместимостью с кровью матери. Такие дети погибают сразу после рождения;
• Хроническое расстройство питания при особом виде дистрофии – квашиоркоре;
• Общий врождённый отёк, вызванный кровопотерей ребёнка;
• Врождённый нефротический синдром.

2. Симптомы водянки

Если асцит развивается постепенно, то он сопровождается следующими симптомами:

• Метеоризм (вздутием живота);
• Стрии (растяжки).
• Расширение вен на боках и вокруг пупка ( так называемая «голова медузы»).

3. Диагностика заболевания

Для диагностики асцита врач проводит мануальное исследования, перкуссию живота (постукивание). Из методов исследования внутренних органов проводится УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости. Они не только позволяют оценить объём скопившейся жидкости и степень тяжести заболевания, но и причину.

Кроме того при асците сдаются следующие анализы:

• Общий анализ внутрибрюшной брюшной жидкости;
• Цитологическое исследование внутрибрюшной жидкости;
• Бактериологическое исследование внутрибрюшной жидкости;
• Общий анализ крови (ОАК);
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Проба Ривальты.

4. Лечение асцита живота

Лечение асцита требует ограничения соли в рационе, приёма мочегонных препаратов – для ликвидации излишков воды в организме. В некоторых случаях требуется ограничение выпиваемой жидкости. Также лечение асцита требует лечения его причины, т.е. другого, первичного заболевания. Если объём скопившейся в брюшной полости жидкости слишком велик, то могут прибегать к дренированию.

Если асцит вызван портальной гипертензией, то проводать, т.н. операцию Кальба. Операция Кальба – это иссечение брюшины и мышц в области пояса. После этой процедуры жидкость начинает всасываться подкожной клетчаткой. Это операция эффективна лишь для 1 пациента из 3. Также может быть проведено хирургическое формирование сосудистых анастомозов (побочная кровяная жила) между ветвями нижней полой вены и воротной вены. Это снижает давление и предотвращает риск возникновения асцита.

Источник

Водянка яичка у ребенка

Содержание статьи

Водянка яичка (гидроцеле) – это заболевание, при котором у мальчика скапливается жидкость в оболочках мошонки. В результате мошонка увеличивается в размерах, появляется опухоль в паху. Часто патология сопровождается паховой грыжей.

Врожденная болезнь диагностируется у 8-10 % младенцев первого года жизни. Приобретенная разновидность встречается в 1 % случаев во взрослом возрасте. Из всего числа заболевших 7-10 % мальчиков имеют двухстороннее гидроцеле.

Классификация заболевания

Гидроцеле может быть изолированным и сообщающимся:

• Сообщающееся гидроцеле является врожденным видом патологии и наблюдается у новорожденных. Для него характерно наличие протока между брюшной полостью и мошонкой. В этом случае наблюдается свободная циркуляция перитонеальной жидкости и ее скопление в больших количествах в мошонке. Такая водянка может становиться изолированной.
• Изолированное – перитонеальная жидкость образуется не в брюшной полости, а непосредственно в мошонке. Чаще всего болезнь при этом односторонняя.

Заболевание разделяется на врожденное и приобретенное. Врожденный вид до 1-1,5 лет считается физиологическим и часто проходит самостоятельно без врачебного вмешательства. Приобретенная водянка – результат травмы, перенесенных инфекций и др.

Согласно механизму развития, выделяют первичное и вторичное гидроцеле. Первичное связано с анатомическими особенностями тела мальчика. Вторичная водянка возникает по причине другого заболевания, состояния или травмы.

Причины развития болезни

Приобретенная водянка:

• травма;
• опухоль;
• воспаление;
• осложнение различных болезней;
• перенесенная инфекция;
• тяжелые заболевания сосудов и сердца;
• результат неудачного хирургического вмешательства;
• проведение перитонеального диализа;
• перекрут яичка;
• нарушения в работе лимфосистемы, в результате чего образуется избыток лимфы, скапливающийся в оболочках яичек.

Врожденное гидроцеле:

• родовая травма;
• патологии во время беременности;
• недоношенность;
• аномалии развития у грудничка;
• инфекция, перенесенная будущей матерью во время беременности;
• дефекты брюшной стенки;
• угроза выкидыша;
• расположение яичек за пределами мошонки;
• гипоспадия (порок развития пениса);
• незаращение влагалищного отростка.

Причины изолированной водянки:

• Аномалии при заращении внутренней оболочки тестикул. В норме она должна превратиться в соединительную ткань, которая не может вырабатывать жидкость. Если же заращение происходит неправильно, то исчезает просвет между полостью живота и мошонкой. Однако внутренняя оболочка яичка может вырабатывать жидкость, как и брюшина. Жидкость не может отходить в полость живота и скапливается в мошонке.

Причины сообщающейся водянки яичка:

• Анатомическая особенность развития мошонки, при которой не зарастает канал между полостью живота и мошонкой. В результате жидкость циркулирует в мошонку.

Первичное гидроцеле появляется без сопутствующей патологии и является результатом особенностей строения организма. Вторичная водянка развивается из-за инфекции, травмы, нарушения процессов реабсорбции и фильтрации жидкости, вырабатываемой влагалищной оболочкой. Такие патологии обычно вызываются перекрутом яичка, опухолями придатков и яичек, осложнениями гриппа, ОРВИ, паротита, хирургического вмешательства по поводу грыжи.

Появлению водянки способствует повышенное внутрибрюшное давление. В раннем детском возрасте оно возникает на фоне колик, запоров, плача. У мальчиков постарше – при подъеме тяжестей, физических нагрузках, сильном кашле, натуживании при дефекации.

Симптомы и признаки водянки яичка

Обычно это заболевание обнаруживают родители, когда осматривают ребенка. Они замечают увеличение мошонки с двух сторон или с одной. Объем может меняться, в зависимости от положения тела.

Проходит заболевание обычно без боли и воспаления. Однако при инфицировании водянки может повышаться температура тела, краснеть кожа, возникать общий дискомфорт. Иногда у детей появляются трудности при мочеиспускании. Ребенок постарше может пожаловаться на дискомфорт при ходьбе, ощущение тяжести и распирания. Нередко водянку сопровождают паховые и брюшные грыжи. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378019
Han CH, Kang SH
Epididymal anomalies associated with patent processus vaginalis in hydrocele and cryptorchidism // J Korean Med Sci. 2002 Oct;17(5):660-2

В запущенных случаях в мошонке может накапливаться несколько литров воды. При сообщающейся форме патологии размеры мошонки могут изменяться в течение суток. После ночного сна жидкость отходит в брюшную полость, поэтому яички уменьшаются. К вечеру она возвращается, и мошонка максимально увеличивается. Изолированная водянка не сопровождается изменениями размеров мошонки.

Маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях. О дискомфорте может говорить плач без повода, нервное и беспокойное поведение. Дети постарше на начальных стадиях жалуются на дискомфорт, а затем – на тянущую или тупую боль. Дети старше 8 лет могут жаловаться на то, что мошонка изменила структуру – стала плотной, отсутствует возможность прощупать яичко.

Методы диагностики заболевания

Мальчика с такой проблемой нужно показать детскому урологу. На первичной консультации врач собирает анамнез жизни ребенка, информацию о течении беременности его матери. Потом он осматривает мальчика в положении лежа и вертикально. Это позволяет отличить сообщающуюся водянку от изолированной. После этого маленькому пациенту нужно пройти обследование, которое состоит из следующих процедур:

• Диафаноскопия – просвечивание мошонки специальным фонарем. Если болезнь не осложнена, то оболочки яичка имеют равномерный цвет.
• УЗИ области паха, которое позволяет увидеть наличие сообщающейся разновидности болезни, определить точно количество жидкости, исключить опухоли и другие заболевания мошонки.
• Биопсия мошонки – показана при сомнениях в диагнозе. С ее помощью изучают структуру выделенного участка на клеточном уровне, выявляют злокачественные процессы или доброкачественные образования.
• Общий анализ крови – дает возможность исключить инфекцию, воспаление.

Как лечить водянку яичка? Операционные и консервативные методы

Требуется ли ребенку операция, зависит от формы гидроцеле яичка. Если патология врожденная, то обычно выбирают выжидательную тактику под наблюдением врача. В 80-85 % случаев болезнь проходит сама в первые 1,5 года жизни.

При острой форме гидроцеле лечат основное заболевание, которое вызвало водянку. При напряженной разновидности болезни делают пункцию и выводят жидкость, но это дает только временное облегчение, потому что нужно устранять причину накопления воды. Источник:
А.В. Гринёв, С.И. Николаев, В.Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков
Новые технологии в лечении гидроцеле у взрослых и детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2003, №5

Лечение без операции: клинические рекомендации

Операция по удалению водянки яичка – единственный способ устранения у ребенка данной патологии. Врачи предупреждают, что народные средства и БАДы способны давать непредсказуемый эффект. Без операции обходятся только те дети, которые выздоровели к моменту достижения ими 1,5 лет.

Конечно, многие родители боятся, что мальчик останется бесплодным из-за наличия такой болезни. Да, перегрев яичек может вызвать нарушение их гормональной функции и понижение качества спермы. Однако в раннем детском возрасте (до 3 лет) это не критично, потому что все системы организма еще только формируются и начинают правильно работать. Если врач предлагает понаблюдать за ребенком и не делать пока операцию, не стоит пугаться, потому что это общепринятая практика.

Когда нужна операция и как она проходит?

Когда острая водянка появляется на фоне другого заболевания или травмы, проводится операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано, когда пункция не дает эффекта, а жидкость продолжает скапливаться. Для лечения детей проводятся четыре разные операции – Лорда, Росса, Винкельмана и Бергмана.

Операция Бергмана

Чаще всего при гидроцеле у детей проводят операции Росса и Винкельмана.

Операция Росса

В паху делается небольшой надрез и через него ушивают канал между мошонкой и брюшной полостью. Операция Росса показана при сообщающемся гидроцеле врожденного типа. Процедура длится около 30 минут, применяется общий наркоз. После операции по поводу водянки яичка детям рекомендуется ограничить физические нагрузки и не мочить операционную рану. Через 1-2 недели снимают швы.

Операция Винкельмана

Прогноз заболевания

Гидроцеле у детей легко поддается излечению. 98 % операций проходят без осложнений. Если хирургическое вмешательство проведено грамотно, то после него отсутствуют рецидивы.

Способы профилактики

Необходимо принимать меры, чтобы предотвращать воспаления мошонки. Родители должны регулярно осматривать половые органы ребенка и сразу же обращаться к врачу, если обнаружат припухлость. Те дети, у кого присутствует врожденное заболевание, должны регулярно наблюдаться у детского уролога.

Источник